宝威体育·(中国)官方网站

　　胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，也是癌症发病率增加和病死率上升的主要原因之一。近年来，尽管世界范围内胃癌整体发病率在逐渐下降，

　　但在中国仍为高发肿瘤（每年胃癌新发病例占世界总数的46.8%）。胃癌发病与多种危险因素相关，早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已为中晚期，预后较差。早期发现胃癌，及早采取有效措施，对于改善患者预后具有积极影响。《胃癌早诊早治中国专家共识（2023）版》旨在确立胃癌早期诊断和治疗流程，该流程适用于中国该类人群，同时为医师提供规范指导。

　　胃癌的发生可能由多种因素综合作用导致，这些因素包括遗传、疾病状态、饮食习惯等。该共识指出可从以下几方面对胃癌进行预防，包括：

　　改善生活饮食习惯、根除幽门螺杆菌、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对家族性胃癌（FGC）进行家庭成员的定期检查和基因检测。

　　高盐饮食是诱发胃癌的危险因素之一。中国是全球食盐摄入量较高的国家之一，世界卫生组织（WHO）建议成人每天盐摄入量＜5 g。在日常生活中，应尽量减少高盐食物的摄入，这些食物包括腌渍食品、咸口味食品、含盐饮料及含盐调味料等。

　　吸烟对胃癌影响大。尼古丁等成分会给胃黏膜带来直接损伤，因此，减少香烟（尼古丁）摄入可在一定程度上预防胃癌的发生。

　　烟熏、油炸和烘烤食物在制备过程中可能会产生硝酸盐产物，烹制过程中可能会产生大量具有致癌作用的多环芳烃化合物，增加胃癌发生风险。因此，应尽量避免食用这类食物。

　　此外，有研究结果显示，日常饮食中，增加维生素补剂（如维生素C、E等）和大蒜补充剂，可降低胃癌发生风险及其病死率。

　　幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，目前中国幽门螺杆菌感染率＞50%。幽门螺杆菌感染患者多存在慢性活动性胃炎，且其和胃癌的发生密切相关。一项大规模、前瞻性研究结果显示，在中国胃癌高发地区，根除幽门螺杆菌治疗可显著降低该地区的胃癌发生率及病死率。

　　胃癌筛查目标人群可根据胃癌发病危险因素及流行病学数据确定。该共识指出，＞45岁且符合以下任意1项者，建议接受胃癌筛查：

　　既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

　　能提高居民对胃癌的警惕性，并增强其对胃癌筛查的认识，这有助于及早发现胃癌并进行早期治疗。同时，加强对居民健康生活方式的教育，促其养成良好的生活习惯，这对于预防胃癌有积极作用。

　　CDH1等位基因突变或多个错配修复基因变异，也属于FGC的范畴。HGC又可分为遗传性弥漫型胃癌（HDGC）和遗传性肠型胃癌。对于确诊HDGC的家庭成员，应加强定期检查，并在18岁~20岁开始进行基因检测，对家族中的直系3代成员进行普查，特别是对于

　　内镜下切除与传统外科手术切除具有相同疗效，且前者具有创伤小、并发症少、恢复更快等特点。该共识建议：对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌患者，满足内镜黏膜下剥离术（ESD）和（或）内镜黏膜切除术（EMR）绝对或相对适应证时，选择内镜治疗，术后通常无需进行辅助化疗或放疗。

　　应用EMR或ESD治疗早期胃癌，若术后组织病理学检查证实为低分化、具有脉管浸润、淋巴结转移或侵犯黏膜下层深肌层，则认为是不完全切除，应考虑继续行胃切除术并进行淋巴结清扫术。行胃切除术时，应确保切缘距离肿瘤边缘2 cm。对于边界不清晰者，建议术前进行内镜活组织病理学检查并予以标记。与此同时，患者可根据具体情况决定是否进行新辅助化疗。

　　对于Ia期胃癌患者，通常不推荐进行术后辅助化疗，术后病理学检查结果证实为淋巴结阳性的早期胃癌（pTIN1M0期），建议行术后辅助化疗。

　　[1] 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(1): 23-36.